한국전력기술(주) 상임이사 지원서류 제출 종합표

순번	제출 서류명	매수
1	지원서
2	자기소개서
3	직무수행계획서
4	개인정보 제공 동의서
5	공직후보 사전 체크리스트
6	취업예정확인서(해당자에 한함)
7	기타 증빙서류 (최종학력증명서, 경력증명서, 자격 및 면허 등)

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지원자 :  0 0 0  (서명)

직위명	원자력본부장			응모번호			* 기재 불요
사진부착 (3.5cm × 4.5cm) 최근 6개월 이내	인적사창	성 명	[한글] [한자]
			[영문]		생 년 월 일
		주 소
		전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -		휴 대 전 화
					이메일

지원서

학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	학 위
	년 월 ~ 년 월	고등학교
	년 월 ~ 년 월	대학교
	년 월 ~ 년 월	대학원
	년 월 ~ 년 월	대학원

병역 사항	병역	필, 병역특례, 면제(면제시 사유 : )
	군별		계급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월)

자격및면허	종 류	취득년원일	어학	외국어명	점 수	검정기관

경력사항	근무처	근무부서	직위	담당업무	근무기간	퇴사 사유
					~
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○ 관련분야 국가발전 기여 업적

※ 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

○ 상벌사항

○ 사회공헌 등 기타 업적

○주요 논문 및 연구실적 (중요도 순 작성)

논 문	제 목	게재기관	게재년월
연구실적	과 제 명	주 요 내 용	연구기간

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

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지원자 :              (서명)

자 기 소 개 서

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지 원 자  :          (서명)

* 자기소개서 해당 사항을 자유롭게 기술

**A4 용지 4매 이내(표지 별도) / 휴먼명조 13pt, 줄간격 160%

직 무 수 행 계 획 서

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지 원 자  :          (서명)

* 직무수행계획서 해당 사항을 자유롭게 기술

**A4 용지 5매 이내(표지 별도) / 휴먼명조 13pt, 줄간격 160%

개인정보 제공 동의서

본인은 공공기관 임원 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련 법령(공공기관의 운영에 관한 법률, 개인정보보호법 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장이 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 개인정보는 귀하가 지원한 임원 직위에의 인사검증 목적으로만 해당 선임기간(원서제출일∼인사발령일)까지 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존됩니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

20    년    월    일

공공기관 임원 인사담당기관장 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 수집‧제공 가능한 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지자체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정자치부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청

공직후보 사전 체크리스트

7대 비리
※ 고위공직 적격성을 판단하는 기본적이면서도 중요한 질문인 만큼 구체적이고 충실히 기재하여 주시기 바랍니다.
□ 병역 기피 -①	본인 또는 직계비속이 도망, 신체손상, 입영기피 등 ｢병역법｣ 위반으로 처벌을 받은 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 병역 기피 -②	본인 또는 직계비속이 병역회피 목적으로 외국국적을 취득하거나 우리 국적을 포기한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 병역 기피 -③	본인 또는 직계비속이 고의적 또는 불법적으로 병역을 면제받거나 보직 등 복무와 관련하여 특혜를 받은 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 병역 기피 -④	위 □-①∼③ 이외에 병역을 기피하려고 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 시기, 목적과 방법, 횟수 및 결과 등을 포함하여 관련 내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 세금탈루 -①	본인 또는 배우자가 부정한 방법으로 조세를 포탈하거나 조세의 환급, 공제를 받아 ｢조세범 처벌법｣ 위반으로 처벌을 받은 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 세금 탈루 -②	본인 또는 배우자가 ｢국세기본법｣ 및 ｢지방세징수법｣에 따라 고액·상습 체납자로 명단이 공개된 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 세금탈루 -③	위 □-①∼②에 해당하는 경우는 아니지만, 세금을 탈루한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 시기, 목적과 방법, 횟수 및 탈루금액 등을 포함하여 관련 내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 불법적 재산증식 -①	본인 또는 배우자가 ｢공직자윤리법｣ 및 ｢자본시장과 금융투자업에 관한 법률｣ 등을 위반하여 부동산 및 주식·금융거래와 관련하여 미공개 중요 정보를 이용하거나 타인이 이용하게 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 불법적 재산증식 -②	위 □-①에 해당하는 경우는 아니지만, 불법적으로 재산을 증식하거나 투기에 해당하는 행위를 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 시기, 목적과 방법 및 차익규모 등을 포함하여 관련 내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 위장 전입 -①	인사청문제도가 장관급까지 확대된 05년 7월 이후 부동산 투기 또는 자녀의 선호학교 배정 등을 위한 목적으로 2회 이상 위장전입을 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 위장 전입 -②	위 □-①에 해당하는 경우는 아니지만, 위장전입을 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 시기, 목적과 방법, 전입지 세대주와의 관계 및 결과적으로 얻은 이익 등을 포함하여 관련 내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 연구부정 행위 -①	｢연구윤리 확보를 위한 지침｣이 제정된 07년 2월 이후 귀하의 학위논문(박사), 주요 학술지 논문(해외 : SCI 및 SSCI급, 국내 : 등재지 이상), 공개 출판 학술저서에 대해 연구 당시 귀하가 소속된 기관에서 표절·중복게재 또는 부당 저자 표시 등 연구 부정행위가 있었다고 판정한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 연구부정 행위 -②	07년 2월 이후 연구 부정행위 또는 연구비 부정사용으로 처벌된 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 연구부정 행위 -③	위 □-①∼②에 해당하는 경우는 아니지만 연구 부정행위 또는 연구비 부정사용을 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 시기, 목적과 방법, 부정행위를 통해 얻은 이익 등을 포함하여 관련 내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 음주 운전 -①	최근 10년 이내에 음주 운전을 2회 이상 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 음주 운전 -②	최근 10년 이내 음주 운전을 1회 한 경우라도 신분 허위진술을 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 음주 운전 -③	위 □-①∼②에 해당하는 경우는 아니지만 음주운전을 한 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 시기, 사유, 혈중 알콜 농도, 운행 거리, 인명피해 여부, 처벌 등을 포함하여 관련 내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 성 관련 범죄 등 -①	국가 등의 성희롱 예방 의무가 법제화된 96년 7월 이후, 성 관련 범죄로 처벌받은 사실이 있는 등 중대한 성 비위 사실이 확인된 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 구체적으로 기술해 주십시오.
□ 성 관련 범죄 등 -②	위 □-①에 미치지 않지만 성 비위를 저지른 적이 있습니까?	예	아니오	추가 확인필요
	※ ‘예’ 또는 ‘추가확인필요’라고 답변한 경우 관련내용을 시기, 피해자와의 관계, 내용, 사과여부 등을 포함하여 관련 내용을 구체적으로 기술해 주십시오.

(해당자에 한함)

■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제18호의7서식] <개정 2020. 6. 4.>
취업 예정 확인서
취업 예정자 인적 사항	성명				생년월일
	소속
	직위				직급 등
취업예정 사실	취업예정기관 명칭				기관의 규모 (억원)	자본금 또는 기본재산
						연간 외형거래액
	취업예정 직위 및 예상연봉액				취업예정일
채용 경위 및 채용 후 역할	채용방법 ※ 공모ㆍ추천 등 구체적 경로를 적고, 공모인 경우 홈페이지 등 채용공고문 별첨
	채용이유
	채용 후 담당업무
	역할 및 활용계획
작성자				연락처(사무실/휴대폰/FAX/E-mail)
위 신청인이 해당 기관에 취업할 예정임을 확인합니다.
년 월 일
기관명			(인)
○○ 공직자윤리위원회		귀하
작성방법
1. 소속ㆍ직위ㆍ직급 등은 퇴직자는 퇴직 당시, 퇴직예정자는 현재의 소속ㆍ직위ㆍ직급 등을 적으십시오. 2. 행정부 소속 공무원의 ‘직급 등’란 작성방법 ○ 고위공무원은 고위공무원의 직무등급을 적으십시오. 다만, 고위공무원으로서 교육ㆍ휴직 등으로 인사관리되고 있는 경우에는 그 직전 직위의 고위공무원 직무등급을 적으십시오. [예: 고위공무원 가등급] ○ 고위공무원이 아닌 공무원은 직급 또는 직무등급(외무공무원의 경우)을 적으십시오.[예: 서기관, 8등급] 3. 기관의 규모 작성방법 ○ 법 제17조제1항제1호(영리사기업체)에 해당하는 기관은 자본금과 연간 외형거래액을, 같은 항 제3호에서 제6호까지에 해당하는 기관(법무법인등, 회계법인, 세무법인, 외국법자문법률사무소, 합작법무법인)은 연간 외형거래액을, 같은 항 제11호 각목에 해당하는 기관(사회복지법인 등)은 기본재산을 적으십시오. ※ 퇴직공직자 취업 심사를 위한 용도로만 활용됩니다.
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

관련 증빙자료 제출 안내

□ 지원서 작성내용 중 해당사항이 있는 경우 아래와 같이 제출

1. 최종학력 증명서 각 1부

(최종학력이 학사 이상인 경우 학사이상 증명서 모두 제출)

2. 병적증명서 1부 또는 주민등록초본 1부(병역사항 기재)

3. 자격증 또는 면허증 사본 각 1부

4. 어학성적서 사본 1부

5. 경력사항(현 직장 포함)에 대한 경력(재직)증명서 각 1부

6. 논문, 연구 및 과제수행 관련 증빙자료 각 1부

- 논문 : 학위논문인준서 등 논문심사위원회 확인이 포함된 서류

- 연구과제 : 연구수행계획서, 결과보고서 등 연구자 및 기관을 확인

할 수 있는 서류

7. 포상 사본 1부

8. 기타 기술된 업적에 관해 확인할 수 있는 증빙서류 1부

※ 적격 증빙서류가 없는 항목에 대해서는 해당 사실을 불인정함

※ 제출서류에 기재된 내용이 사실과 다를 경우 임용을 취소할 수 있음