[별첨 3]

제출서류 목록 및 작성양식

심사분야	연번	내 용	발행기관 (확인기관)	비 고 (서식)
총 괄	1 2 3	- 협력업체 등록 신청서 - 협약분야별 자격요건 증빙서류 - 법인등기부등본, 인감증명서 및 사용인감계, 사업자등록증 각 1부 ※ 단, 국외업체의 경우에는 지사의 인감증명서 및 사용인감, 사업자등록증으로 갈음.지사가 대행토록 함.	신청자 관계기관(신청자) 관계기관(신청자)	별지 제1호 (시스템 1항)
경영상태	4	- 기업신용평가서 ※ 단, 국외업체의 경우에는 D&B Report 또는 DUNS(D&B No. 제출)	해당 신용정보업자	시스템 전산제출/ (시스템 2항)
인력보유 상 태	5	- 인력 보유 현황(물류/운송분야) ㆍ조직도 및 인력현황표 ㆍ경력확인서 등 ㆍ국민연금가입증명서 또는 국민건강 보험가입증명서 등 재직확인이 가능 한 증빙서류 ※ 단, 국외업체의 경우에는 조직도 및 인력현황표로 갈음.	신청자 관계기관 관계기관	별지 제2호 (시스템 3항)
사업수행 실 적	6	- 동일,유사용역 이행실적현황 (물류/운송분야) ㆍ용역이행실적 평가 관계 증빙서류 (계약서 사본 등)	신청자 발주처	별지 제3호 별지 제4호 (시스템 4항)
기 타	7	- 협력업체 적합성 평가 제안서	신청자	자유양식 (시스템 5항)
특기사항		* 상기 모든 증빙서류는 시스템 제출(전자파일 / 전산제출)을 원칙으로 하며, 필요시 원본제출을 요청할 수 있음.

[별지 제1호]

협력업체 등록 신청서
업 체 명	국문)					등록을 희망 하는 분야
	영문)
사 업 장 소 재 지	(우편번호: )
대 표 자	성 명				법인설립일
	주민등록 번 호				홈페이지
자 본 금	백만원				자산총액		백만원
연간 매출액	백만원				결 산 일
종업원수					본 등록 및 약정 등에 사용할 인감		사용인감
기업형태	법인, 개인			대기업, 중소기업
사 업 자 등록번호
업무담당자	소 속				전 화 H . P
	성 명				팩 스
	직 위				e-mail

상기에 기술한 내용이 이상 없으며 귀사에서 정한 제반규정의 제 조항을 수락하고 별첨 서류를 제출합니다.

신 청 인    주  소 :

상  호 :

대표자 :                 (법인인감)

첨부서류 : 붙임

한국전력기술주식회사  귀중

[별지 제2호]

인력 보유 현황(물류/운송분야)

연번	성 명	소속부서	직급 (직위)	생년월일	입사일	경력사항			비고
						총 경력년월	경력기간	기타사항
						4년 6월	2006.01.01∼2008.12.31 2009.01.01∼2010.7.현재	A사 현 소속사

비 고

보유인력의 재직여부를 확인할 수 있는 국민연금가입증명서 또는 국민건강보험가입증명서 첨부

보유인력의 경력은 소속기관의 확인을 받은 것에 한함(경력확인서 등), 단 국외업체의 경우에는 이에 갈음되는 서류 또는 조직도 및 인력현황표 등 인력을 확인할 수 있는 서류로 갈음함.

[별지 제3호]

동일∙유사용역 이행실적 현황(물류/운송)

운송구분	용 역 명	용역기간	계약(실적) 금액	발주처	운송국	운송물량 (RT/FT)	비 고
합 계	건	-		-

비 고

1. 발주처가 확인하고 발행한 용역이행 실적증명서 첨부(별지제4호 서식). 다만, 관계기관 또는 발주처별 실적증명서 양식이 다른 경우에는 그에           따름.

2. 불가피하게 실적증명서를 발급받을 수 없는 경우 및 국외실적인 경우에는, 계약서 사본, 세금계산서, 송장 등 실적을 확인할 수 있는 서류로 용역이행 실적증명서에 갈음함.

3. 운송 구분에는 플랜트/ 가전/ 화학제품 등으로 기재

[별지 제4호]

용역이행 실적증명서

신 청 인	업 체 명						대 표 자
	소 재 지						전 화 번 호
	사업자 번호
	증명서 용도		협력업체 등록 신청용				제 출 처	한국전력기술(주)
	용역범위 및 기준 (면적, 금액 등)
용역이행 실적내용	용 역 명					용 역 구 분
	용 역 개 요
	계 약 번 호	계약일자		계약기간	규모	이행실적		비 고
						비율	실적
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 : (FAX번호: )
	발급부서 :					담당자 : (인)

비 고

민간 거래실적은 세금계산서, 계약서 사본 등 증빙자료를 첨부하여야 함.

용역이행실적은 해당 협력분야의 사업수행실적 평가기준에 제시한 용역범위 및 기준(면적, 금액 등)등의 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우에는 이행비율과 이행실적을 기재하여야 함.