공모 직위명	한국전력기술(주) 비상임이사			응모번호					* 기재 불요
사진부착 (3.5cm × 4.5cm) 최근 6개월 이내	인적사창	성명	[한글] [한자]
			[영문]				생 년 월 일
		주소
		전화	[자택]( ) - [직장]( ) -		휴대폰					이메일

지원서

학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소 지	학 위
	년 월 ~ 년 월	고등학교
	년 월 ~ 년 월	대학교
	년 월 ~ 년 월	대학원
	년 월 ~ 년 월	대학원

병역 사항	병역	필, 병역특례, 면제(면제시 사유 : )
	군별		계급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월)

자격및면허	종 류	취득년원일	어학	외국어명	점 수	검정기관

가족사항	관계	성 명	연령	직업	관계	성 명	연령	직업
			세				세
			세				세
			세				세

경력사항	근무처	근무부서	직위	담당업무	근무기간	퇴사 사유
					~
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○ 관련분야 국가발전 기여 업적

※ 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

○ 상벌사항

○ 사회공헌 등 기타 업적

○ 주요 논문 및 연구실적 (중요도 순 작성)

논 문	제 목	게재기관	게재년월
연구실적	과 제 명	주 요 내 용	연구기간

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

20    .    .    .

지원자 :              (서명)

자 기 소 개 서

20    .    .

지 원 자  :          (서명)

* 자기소개서 해당 사항을 자유롭게 기술 (A4 용지 4매 이내, 표지 별도)

* 휴먼명조, 13pt로 작성, 줄간격 160%

직 무 수 행 계 획 서

20    .    .

지 원 자  :          (서명)

* 직무수행계획서 해당 사항을 자유롭게 기술 (A4 용지 5매 이내, 표지 별도)

* 휴먼명조, 13pt로 작성, 줄간격 160%

개인정보 제공 동의서

본인은 공공기관 임원 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련 법령(공공기관의 운영에 관한 법률, 개인정보보호법 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장이 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 개인정보는 귀하가 지원한 임원 직위에의 인사검증 목적으로만 해당 선임기간(원서제출일∼인사발령일)까지 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존됩니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

20    년    월    일

공공기관 임원 인사담당기관장 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 수집‧제공 가능한 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지자체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정자치부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청

기타 지원자가 제출한 증빙자료 등 일체 첨부

□ 증빙자료 제출안내 : 지원서 작성내용 중 해당사항이 있는 경우 아래와 같이 증빙자료 제출

1. 학부 및 최종학력 증명서 각 1부

2. 병적 증명서 각 1부

3. 자격 및 면허 사본 각 1부

4. 어학성적서 사본 각 1부

5. 경력(재직)증명서 각 1부

6. 논문, 연구 및 과제수행 관련 증빙자료 각 1부

- 논문 : 학위논문인준서 등

- 연구과제 : 연구 수행계획서, 결과보고서 등 연구자 및 기관을 확인할 수 있는 서류

7. 포상 사본 각 1부

8. 그 외 기타 기술된 업적에 대해 임원추천위원회가 확인할 수 있는 증빙서류

※ 지원서 및 자기소개서 등에 기술한 내용 중 적격 증빙자료가 없는 항목에 대해서는 경력사실 불인정